北京长峰医院血管外科首席专家谷涌泉谈CHIVA手术与静脉曲张传统手术有什么不同?

发布时间:2021-12-21 11:49:34 编辑: hz 来源:

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北京长峰医院血管外科首席专家谷涌泉谈CHIVA手术与静脉曲张传统手术有什么不同?

谷涌泉,主任医师,教授,博士生导师

◆国际血管联盟主席

◆北京长峰医院血管外科首席专家

 ◆CHIVA技术总监  

现任首都医科大学血管外科研究所所长 ,首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心主任。中华医学会组织修复与再生分会副主任委员、中国医师协会血管外科医师分会副会长,中华医学会外科分会血管外科学组委员、中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会主任委员、中华医学会医学工程学分会干细胞工程专业学组组长、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会副主任委员。国家863计划2006AA02A134,课题总负责人等等。

静脉曲张的治疗方法有很多,比如大隐静脉高位结扎剥脱术(百年历史,经典术式),激光闭合术,射频消融手术,泡沫硬化剂治疗等等,各种治疗方案各有利弊。而最近我被一种新的手术方式所吸引,那就是CHIVA。CHIVA到底是什么呢?这个名词其实是一段法文的首字母缩写,翻译过来的意思是:基于血流动力学 慢性静脉功能不全的保守的手术治疗。那么CHIVA到底是什么呢?它和传统手术有什么不同?下面我们用一组模式图和照片来解释。这是正常的下肢静脉的模式图,血流方向是由下向上,由浅到深。

当因为一些原因导致下肢静脉曲张后,正常静脉依然保留正常的回流方向,但是异常静脉和曲张静脉,出现了血液倒流 血液淤滞,如图中红色部分

这个时候CHIVA手术和传统手术就有了区别。CHIVA手术:顺从于这种血流方向的变化,只是在这种变化的基础上,在一些关键点上做出调整,让血管壁不再承受过多的压力,让血液流的更舒畅。传统手术:既然血流方向已经不正常,已引起血流淤滞,那么我就废弃这些“不正常的静脉”,剥离、切除、闭合,让身体自己再建立新的循环。

CHIVA手术前会进行详细的曲张静脉血流动力学分析,也就是说分析静脉血从哪来?到哪去?哪里是转折点?血流量哪里多哪里少。这个步骤通过彩色多普勒超声检查完成。熟练的医生需要20-30分钟的时间,普通医生完成这部分工作需要一个小时,甚至更多。

传统手术前会进行常规的静脉通畅性检查。由普通超声科医师完成就可以了。CHIVA手术进行了详细的术前评估后,会建立标准化模式图,然后制订相应的手术策略,决定从哪里切口,要结扎哪些血管,需要保留哪些血管等等。传统手术确定深静脉通畅后,完成固定的手术方式,手术方式固定,无需特殊决.CHIVA手术按术前决策在局麻下完成相应手术,手术时间30分钟至一个小时。传统手术按经典术式完成隐静脉高位结扎加剥脱术,需要腰硬联合麻醉或全身麻醉下完成手术,手术时间一小时至两个小时。CHIVA手术术后即刻可以行走,鼓励患者多下地活动,预防血栓事件。传统手术建议术后三天内少下床活动,避免血肿发生,可联合药物预防血栓事件。CHIVA手术最大限度的保留了浅静脉系统,尤其是隐静脉,而隐静脉是各种搭桥手术的最好的桥血管资源。传统手术要剥除隐静脉及所有的曲张静脉,不残留曲张静脉,破坏掉原有的浅静脉循环系统,利用人体本身的再生功能,让新生血管或者扩张的血管完成浅静脉循环。CHIVA手术更加注重术前的准确评估,制订个体化手术方案,术中术后患者更加舒适。

传统手术更加标准化,几乎所有静脉曲张患者可以使用同一个术式。CHIVA手术对主治医生要求更高。需要熟练使用血管超声,懂得下肢静脉解剖及血流动力学,知道怎么制订个体化手术方案,最后要熟练掌握外科手术技术,这样才能做到几乎零出血、小切口完成手术。传统手术需要熟悉下肢静脉解剖,熟练掌握外科手术技术,再积累一些经验,就可以独立完成这个手术。数据显示:CHIVA手术的复发率明显低于传统手术。下面通过几组图看两种手术的区别。CHIVA手术在经过详细分析后,仅通过两个红色标记处做小切口即可完成结扎

传统手术要剥掉大部分的浅静脉循环系统。原图里右半部分的静脉全部切掉(和咱们老百姓说的抽筋有点像)。

CHIVA手术仅需要大腿根切口及大腿内侧小切口,总共两个切口就够了

传统手术切口大,创伤大。术后并发症发生率高。

CHIVA手术美中不足:1.少部分病人进行该种手术方法需要分期治疗。也就是说一期解决一些确定性主要问题,然后等待病人的自我修复。二期再处理那些不能自我修复的静脉。换句话解释这个“缺点”:需要病人和主治医生保持长期的联系,定期随访。

2.不是所有的病人都适合这种治疗方案。

总结一下:CHIVA具有创伤小、恢复快、美观、复发率低的优点,这也是我喜欢这种手术方式的原因。术前详细评估,制定个体化手术治疗方案,手术短时间精准完成。


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